外地戶口在北京做產檢必須要建檔嗎

在北京醫(yī)院產檢和生孩子都是需要建檔的，不建檔則不能產檢和生娃，醫(yī)院是不接受的

在北京醫(yī)院建檔基本要滿足兩個條件：之一，要有《北京市母子健康手冊》;第二要符合醫(yī)院的建檔條件，例如可見胎心胎芽的B超、孕6周內要建檔等，具體的要求每個醫(yī)院都不同。

對于外地孕媽來說，較為麻煩的是《北京市母子健康手冊》，因為辦理《北京母子健康手冊》需要用的居住證或居住卡。

由于北京市居住卡辦理周期較長，以及北京醫(yī)院，尤其是熱門的三甲的醫(yī)院，建檔名額是非常的緊張。所以，在備孕期就要先把居住證提前辦理好。

食品中的板崎菌要如何檢測？大神們幫幫忙

一、阪崎腸桿菌是腸桿菌科的一種，1980年由黃色陰溝腸桿菌更名為阪崎腸桿菌。阪崎腸桿菌能引起嚴重的新生兒腦膜炎、小腸結腸炎和茵血癥，死亡率高達50％ 以上。目前，微生物學家尚不清楚阪崎腸桿菌的污染來源，但許多病例報告表明嬰兒配方粉是目前發(fā)現(xiàn)的主要感染渠道。阪崎腸桿茵的生物學性狀及其對人群的健康危害受到人們的關注并被報告。例如，味全配方奶粉2008年年10月份被檢出含有致病菌阪崎腸桿菌。 阪崎腸桿菌是奶粉(乳)制品中新發(fā)現(xiàn)的一種致病菌。由其引發(fā)的嬰兒、早產兒腦膜炎、敗血癥及壞死性結腸炎散發(fā)和暴發(fā)的病例已在全球相繼出現(xiàn)。多份研究報告表明嬰兒配方奶粉是當前發(fā)現(xiàn)致嬰兒、早產兒腦膜炎、敗血癥和壞死性結腸炎的主要感染渠道,在某些情況下，由阪崎腸桿菌引發(fā)疾病而導致的死亡率可達40％～80%。阪崎腸桿菌已引起世界多國相關部門的重視。據(jù)報道,國外乳業(yè)巨頭曾因此被召回.在美國FDA2002年在本土某一些國際乳業(yè)巨頭生產的嬰兒配方奶粉中檢出阪崎腸桿菌后，2003年又一家國際乳業(yè)巨頭公司主動召回在美國生產的一批檢出極微量阪崎腸桿菌的罐裝早產兒特殊配方奶粉，阪崎腸桿菌從此成為世界矚目的焦點。但是國內企業(yè)鮮有自查能力,原因是國內以前還沒有專門的檢測手段,而去買一套以前國內從未有過的檢測設備也不是馬上就可辦到的。目前,國外 奶粉(乳)制品巨頭卻擁有檢測手段,惠氏中國宣稱保證在中國銷售的每一個產品都經過了阪崎腸桿菌的檢測才上市。同樣宣稱設有此檢測設備的企業(yè)還有美贊臣中國公司。 在國外發(fā)現(xiàn)的奶粉中的阪崎腸桿菌并非有其特定的區(qū)域局限性，中國奶粉企業(yè)又面臨一項大難題。 2005年5月20日，由中國檢驗檢疫科學研究院和天津出入境檢驗檢疫局牽頭完成的《奶粉中阪崎腸桿菌檢測 *** 》行業(yè)標準在京通過了審定。這項標準的出臺，解決了我國檢測嬰幼兒配方奶粉中阪崎腸桿菌無標準、無檢測 *** 的問題。10月該標準被實施。 該標準建立了阪崎腸桿菌的改進的傳統(tǒng)檢測 *** 、普通PCR *** 和熒光PCR *** 。 據(jù)了解，阪崎腸桿菌是乳制品中近幾年新發(fā)現(xiàn)的一種致病菌。它是存在自然環(huán)境中的一種“條件致病菌”，已被世界衛(wèi)生組織和許多國家確定為引起嬰幼兒死亡的重要條件致病菌，可導致任何年齡層人群的疾病，尤其是對早產兒、出生體重輕的嬰兒或免疫受損嬰兒的威脅更大，嚴重者可導致敗血癥、腦膜炎或壞死性小腸結腸炎。 繼美國FDA2002年在本土某一些國際乳業(yè)巨頭生產的嬰兒配方奶粉中檢出阪崎腸桿菌后，2003年又一家國際乳業(yè)巨頭公司主動召回在美國生產的一批檢出極微量阪崎腸桿菌的罐裝早產兒特殊配方奶粉，此后成為世界關注的焦點。我國在2005年5月通過《奶粉中阪崎腸桿菌檢測 *** 》行業(yè)標準的審定，對奶粉嚴查此菌。 今年以來，廣州、中山、汕頭檢驗檢疫部門在食品工業(yè)用進口奶粉中已多次檢出阪歧腸桿菌。 二、控制阪崎腸桿菌危險的幾點建議 （1）制定嬰幼兒配方奶粉中阪崎腸桿菌微生物標準，建立有效控制措施，將其危險性降低到更低。 （2）制定加工、使用和操作嬰幼兒配方食品的導則，研究降低阪崎腸桿菌污染水平的 *** ，在生產環(huán)境和配方奶粉中降低阪崎腸桿菌的濃度和流行的危險性；為高危人群生產較XX例的商業(yè)無菌配方替代產品。 （3）制定有效的環(huán)境監(jiān)測計劃，將腸桿菌科而不是大腸桿菌作為工業(yè)生產線的衛(wèi)生指標菌。 （4）建立實驗室監(jiān)測 *** ，對阪崎腸桿菌的來源、傳播途徑等進行調查研究；加強相關學科的基礎研究，包括生態(tài)學、分類學、菌株毒力等。 （5）用商業(yè)無菌液體或開水沖調配方食品，喂養(yǎng)嬰幼兒后剩余的調配食品應放置冰箱保存，并在食用前再加熱。我國應根據(jù)實際情況制定相應管理辦法，加強對阪崎腸桿菌的檢測技術及控制技術研究，進一步完善嬰幼兒配方食品標準，以保證我國廣大嬰幼兒群體的健康與安全。 三、阪崎腸桿菌檢測必備儀器--熒光pcr儀： 實時熒光定量PCR檢測系統(tǒng)也叫實時熒光定量核酸擴增檢測系統(tǒng)（英文全名是Real-time Quantitative PCR Detection System），簡稱實時熒光qPCR，qPCR的核心是實時熒光定量PCR儀及與其配套的檢測分析軟件系統(tǒng)。 聚合酶鏈式反應（Polymerase Chain Reaction簡稱PCR）原理憑借敏感、特異、快速的特點榮獲1993年諾貝爾化學獎。因其在病原體檢測方面的獨特優(yōu)勢，因而發(fā)達國家在相關 *** 和儀器方面的研發(fā)非常快，成為分子生物學診斷的主流，至今仍處于學術和應用前沿，發(fā)展至今已有三代產品：之一代PCR定性檢測技術及設備由基因擴增熱循環(huán)儀（DNA Thermal Cycler）+電泳儀+紫外分析儀+定性試劑構成；第二代PCR-DNA終點定量技術及設備（End-point quantitative PCR detection）由基因擴增熱循環(huán)儀+熒光儀+終點定量試劑構成，其又分為終點酶免定量（End-point ELISA-PCR）和終點熒光定量（End-point Flour-PCR）兩種；第三代產品為Real-time qPCR-DNA/RNA實時熒光定量檢測。 qPCR檢測靈敏度高，檢測線性范圍寬，檢測精度和重復性好等突出優(yōu)勢，因此被公認為目前世界用于臨床及科研的更先進核酸分子診斷技術，被美國FDA承認并推崇。檢測項目包括：食物等病原菌以及疾病病毒等病原體如：乙肝病毒HBV DNA，丙肝病毒HCV RNA，艾滋病病毒HIV RNA，沙眼衣原體CT，淋病雙球菌NG，巨細胞病毒CMV，結核分支桿菌Mtb、禽流感、阪崎腸桿菌、口蹄疫、新城疫、豬瘟、大腸埃希菌O157∶H7、沙門菌、炭疽芽孢桿菌、胸膜肺炎放線桿菌、寄生蟲病等。 PCR儀的應用范圍廣，幾乎所有的生命科學領域都要涉及：食品檢測、臨床檢驗、疾病控制、檢驗檢疫、科研實驗室、食品安全、化妝品檢測、環(huán)境衛(wèi)生等。國內多家試劑廠商生產了包括肝炎、性病、優(yōu)生優(yōu)育、呼吸道疾病、禽流感、阪崎腸桿菌、口蹄疫、新城疫、豬瘟、大腸埃希菌O157∶H7、沙門菌、炭疽芽孢桿菌、胸膜肺炎放線桿菌、寄生蟲病等在內的數(shù)十種熒光定量PCR試劑盒，購買方便，價格便宜，并獲得了國家相關認證。 值得一提的是鑒于當前流行病的頻發(fā)以及實時熒光定量PCR技術的實際應用，國內外已將實時熒光定量PCR檢測技術強制應用于相關行業(yè)并相繼制定了國際、國家、及行業(yè)標準作為法律依據(jù)。例如： SN/T 1632.3-2005 奶粉中阪崎腸桿菌檢驗 *** 熒光PCR *** GB/T 19438.1-2004 禽流感病毒通用熒光RT-PCR 檢測 *** GB/T 19438.2-2004 H5 亞型禽流感病毒熒光RT-PCR 檢測 *** ISO22174-2005 食物病原體PCR檢測 *** 相對于價格十分昂貴的進口儀器，選擇質量性能與進口儀器相當而售價只有進口儀器三分之一甚至五分之一的優(yōu)質國產熒光定量PCR儀是國內絕大多數(shù)用戶的必要選擇，也是國家衛(wèi)生主管部門、國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心以及國家食品藥品監(jiān)督管理局提倡的；使用質量性能與進口儀器相當?shù)膰a熒光定量PCR儀能為國家節(jié)省大量外匯，使更多的用戶能夠擁有先進的實時熒光定量PCR技術和設備，同時還能促進國產儀器的技術進步、民族產業(yè)的發(fā)展，利國利民。 西安天隆科技有限公司生產的TL988型實時熒光定量PCR儀經過國家藥監(jiān)局指定的、具有國家質量檢驗檢疫局認定的具有CNAL全球互認檢測資質的檢測中心檢測合格，性能達到同類產品國際先進水平，并通過兩家國家藥物臨床基地臨床試驗，獲得了國家食品藥品監(jiān)督管理局SFDA核發(fā)的醫(yī)療器械注冊證，并符合國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床基因擴增檢驗實驗室管理規(guī)范》和《臨床基因擴增檢驗實驗室工作規(guī)范》。 2005年至今我國科研人員圍繞著阪崎氏腸桿菌的分類、致病機理、危害評估、減少污染措施、檢測 *** 儀器和標準等進行了研究，相關研究論文包括： 阪崎腸桿菌的生物學性狀與健康危害，裴曉燕，劉秀梅， 中國疾控制中心營養(yǎng)與食品安全所 乳制品中的阪崎腸桿菌可致嬰兒死亡，中國食品產業(yè)網(wǎng) 2008年5月28日10:56 乳品檢測中實時熒光定量PCR儀的研制，彭年才，蘇明權，張鎮(zhèn)西，中國乳品工業(yè)，CN23-1177/TS200705：62-64； 乳制品中阪崎腸桿菌的快速檢測，彭年才，李明，食品安全導刊，CN11-5478/R 2008.07； 嬰兒奶粉中阪崎腸桿菌及其檢測，彭年才，張鎮(zhèn)西，蘇明權，中國乳業(yè)，CN 11-4768/S，2008.08。 淺析乳品中高危害食品源性致病菌阪崎腸桿菌的快速檢測，彭年才 內蒙古乳業(yè) P18-20, 2008，03

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在老家建檔，北京哪家醫(yī)院可以孕檢

北京如何辦理cmv資質的大醫(yī)院都是要建檔才可以進行孕檢的。雖然您在老家已建檔如何辦理cmv資質了如何辦理cmv資質，但是也可以在北京的大醫(yī)院建檔如何辦理cmv資質，畢竟懷孕是大事，還是要按時做產檢。祝好孕

貴州省衛(wèi)生廳規(guī)定的6種重大疾病在急診搶救能不能報銷

貴州省新農合終末期腎病等6種重大疾病

按病種付費實施方案(試行)

為進一步完善如何辦理cmv資質我省新農合終末期腎病等6種重大疾病醫(yī)療保障工作如何辦理cmv資質，在總結評價農村兒童白血病、先天性心臟病按病種付費試點工作的基礎上，結合如何辦理cmv資質我省實際，決定在全省范圍內開展新農合終末期腎病等6種重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平，特制定本實施方案。

一、新農合按病種付費重大疾病病種范圍

1、終末期腎病：具體報銷病種為：慢性腎功能衰竭(尿毒癥)。

2、婦女“兩癌”：乳腺癌、宮頸癌。

3、重性精神病：包括病種為：精神分裂癥、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

4、耐多藥性肺結核。

5、艾滋病機會性感染。具體報銷病種為：

(1)細菌性感染。細菌性肺炎、細菌性腸炎、敗血癥、細菌性腦膜炎。

(2)病毒性感染。CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染。

(3)寄生蟲感染。弓形體腦炎、隱孢子蟲病。

(4)真菌感染。卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎。

二、定點救治醫(yī)院

省衛(wèi)生廳擇優(yōu)選擇服務能力強、診治條件好、技術水平高的新農合定點醫(yī)院作為貴州省重大疾病定點救治醫(yī)院，確保重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。

貴州省重大疾病定點救治醫(yī)院的確定方式：凡符合相關重大疾病定點救治醫(yī)院條件(附件1)的各級新農合定點醫(yī)療機構，按照自愿申報的原則，向所屬 衛(wèi)生行政部門或新農合管理機構提出申請，由所屬衛(wèi)生行政部門或新農合管理機構初審合格后逐級上報至省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳根據(jù)相關重大疾病定點救治醫(yī)院條件并綜合考慮醫(yī)院實際收治能力，確定貴州省重大疾病定點救治醫(yī)院名單。

首批新農合終末期腎病等6種重大疾病的定點救治醫(yī)院名單見附件2。

三、補償范圍、辦法及補償標準

(一)同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費范圍

1、患者須參加新農合。

2、患者疾病診斷及主要治療 *** 須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。

3、患者須在相關重大疾病定點救治醫(yī)院救治。

4、患者按規(guī)定治療 *** 治療所發(fā)生的當次住院(或門診)醫(yī)藥費用。

(二)重大疾病患者以下醫(yī)藥費用，不列入重大疾病按病種付費范圍

1、重大疾病患者不在相關重大疾病定點救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療 *** 、因強化維持等治療再次住院(或門診)發(fā)生的醫(yī)藥費用，均不列入重大疾病按病種付費范圍，按新農合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

2、在一個參合年度內，重大疾病患者同一個疾病過程(指同疾病診斷同治療 *** )限享受一次本方案規(guī)定的補償政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

3、主要費用已由其他項目予以減免的重大疾病患者，不再享受本方案規(guī)定的補償政策，剩余費用按新農合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

(三)重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準及費用支付

1、依據(jù)《貴州省終末期腎病等6種重大疾病規(guī)范化診療方案(2012年版)》(另文下發(fā))及近年醫(yī)藥費用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費用的定額標準(以下簡稱定額標準)，實施即時結報。

(1)終末期腎病。

確診為慢性腎功能衰竭(尿毒癥)的患者，適宜腹膜透析或血液透析治療的，在自愿的前提下，具備手術指征的，實施“自體動脈-靜脈內瘺成型術”，建立腹膜透析或血液透析通路，門診醫(yī)藥費用為人民幣0.3萬元/例，住院醫(yī)藥費用為人民幣1.5萬元/例，住院期間腹膜透析或血液透析治療的費用應包含在 內。

出院后繼續(xù)血液透析或腹膜透析、用藥、檢查等治療，醫(yī)藥費用更高限價如下：

透析 ***

限 價

次 數(shù)

備 注

血液透析

480元以下（使用一次性血液透析器）

每月不超過9次

補償費用包括管道及透析器1套（一次性）、透析液1人份、穿刺針2支、生理鹽水（500ml）6瓶、抗凝劑、消毒耗材和血液透析操作、藥品費、監(jiān)測費（含口服藥品，不含輸血等費用）。

血液濾過

1000元以下

每月不超過4次

血液灌流

1900元以下

每月不超過1次

腹膜透析

腹膜透析液 34.6元/袋

每天4-5袋

補償費用包括：外接短管及碘液微型蓋（4—5個/天）、消毒耗材、腹膜透析操作、藥品費、監(jiān)測費（含每次隨訪化驗費、治療費、耗材空針10支、采血針2支、無菌培養(yǎng)瓶5個，不含輸血等費用）。

腹膜平衡試驗

500元/次

每年不超過5次

Kt/V測定

500元/次

每年不超過5次

更換腹膜透析短管

340元/次

每年不超過3次

血液透析每年為人民幣9.5萬元/例，腹膜透析每年為人民幣9萬元/例。藥品包括：尿毒癥性心肌病治療用藥： *** 、左卡尼丁、曲美他嗪、硝酸異山梨酯緩釋片;腎性貧血治療用藥：促紅素、鐵劑、葉酸;維生素B12;腎性高血壓治療用藥：硝苯地平片、卡托普利片、苯磺酸氨氯地平緩釋片、硝苯地平 控釋片、非洛地平緩釋片、左旋苯磺酸氨氯地平片、卡維地洛、倍他洛克、厄貝沙坦、氯沙坦;腎性骨病治療用藥：碳酸鈣、氫氧化鋁、α-骨化醇;尿毒癥胃腸粘 膜病變治療用藥：雷利替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、硫糖鋁制劑;血透抗凝溶栓藥物：低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、肝素鈉、尿激酶。

(2)乳腺癌。

對確診的患者，自愿的前提下，具備手術指征的實施“乳腺癌切除術(包括乳腺癌保乳術、乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術等)”治療(含術前或術后 一次化療)，各定點醫(yī)療機構收治醫(yī)藥費用標準見附件2;不具備手術指征的直接實施門診或住院化療、放療或術后需實門診或住院施化療、放療的，各定點醫(yī)療機 構每年化療、放療全程醫(yī)藥費用標準見附件2。

(3)宮頸癌。

對確診的患者，自愿的前提下，具備手術指征的實施“根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結切除術(含經腹腔鏡下子宮切除術)”治療(含術前或術后一次 化療)，各定點醫(yī)療機構收治醫(yī)藥費用標準見附件2;不具備手術指征的直接實施門診或住院化療、放療或術后需實施門診或住院化療、放療的，各定點醫(yī)療機構每 年化療、放療全程醫(yī)藥費用標準見附件2。

(4)重性精神病。

確診為精神分裂癥、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)的患者，實施住院規(guī)范化治療：

①對住院天數(shù)在31-75天范圍內的重性精神病住院醫(yī)藥費用，三級及以上專科醫(yī)院為人民幣0.8萬元/例/次;三級及以上綜合醫(yī)院為人民幣0.7萬元/例/次;二級專科醫(yī)院為人民幣0.6萬元/例/次;二級綜合醫(yī)院及一級專科醫(yī)院為人民幣0.5萬元/例/次。

②無論何種原因，重性精神病患者當次住院時間≤30天且住院費用未達到定額標準的，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用支付。

③無論何種原因，重性精神病患者當次住院時間75天，從第76天起發(fā)生的醫(yī)藥費用，另計一次住院費用，并按照統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

④達到臨床治愈標準出院后，病情需要繼續(xù)門診治療的，其門診服藥、檢查等費用納入新農合門診大病就醫(yī)補償范圍。

(5)耐多藥性肺結核。

耐多藥肺結核(ICD-10: A15.0、A15.1)實行門診或住院規(guī)范治療。門診治療費，住院治療費、出院后繼續(xù)在門診行注射或口服藥物治療的費用、定期檢查等費用標準為人民幣1.8萬元/例/年。

(6)艾滋病機會性感染。

確診為細菌性感染(細菌性肺炎、細菌性腸炎、敗血癥、細菌性腦膜炎)、病毒性感染(CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染)、寄 生蟲感染(弓形體腦炎、隱孢子蟲病)、真菌感染(卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎)的艾滋病機會性感染患者，實行規(guī)范化治療，住院醫(yī)藥費用為人民幣0.3萬元/例/次，達到臨床治愈標準，應當出院。病情需要繼續(xù)門診治療的，其門診服藥、檢查等費用納入新農合門診大病就醫(yī)補償 范圍。

2、新農合基金付費。按照前款確定的定額標準，終末期腎病新農合基金按照90%的支付比例，其余疾病新農合基金按照80%的支付比例，對每例重大疾病住院(或門診)患者實行定額付費(打包付費)。

3、重大疾病患者付費。以核定的各重大疾病病種定額標準的醫(yī)藥費用為基數(shù)，終末期腎病患者按10%的自付比例、其余重大疾病患者按20%的自付比例支付個人承擔的費用。符合醫(yī)療救助條件的病人，在新農合按病種付費支付后，自付部分費用按當?shù)鼐戎鷺藴蔬M行救助。

4、新農合基金對重大疾病患者的定額補償，不設起付線，不受新農合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不受患者當年新農合統(tǒng)籌基金更高封頂線控制。

5、因自動出院、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費用未達到定額標準的50%，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，新農合基金與重大疾病患者分別按照80%、20%的比例支付。

6、合理性超臨床路徑治療費用審批，對于確需脫離臨床路徑治療或需要配合臨床路徑外治療的病例，由定點醫(yī)療機構填寫《貴州省農村居民重大疾病救治費用超支病例費用申請表》(附件3)，于年終向省合醫(yī)辦提出審核申請，省合醫(yī)辦定期組織專家對超臨床路徑治療費用的合理性進行審批。定點醫(yī)療機構同一病種年度申請合理性超臨床路徑的病例數(shù)不得高于本院收治該病種總病例數(shù)的5%。

四、門診、住院、報銷與結算流程

(一)重大疾病患者攜帶參合證(或卡)、身份證(或戶口簿)等到定點救治醫(yī)院就診(凡證件不齊的重大疾病患者，須回當?shù)匦罗r合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構辦理相關參合與年齡的證明)，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，由主診醫(yī)師填寫《貴州省新型農村合作醫(yī)療重大疾病確診單》(附件4)，定點救治醫(yī)院 審查患者參合身份，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。對需要住院治療的重大疾病患者，開具入院通知單。對不需住院、經門診治療的重大疾病患者(如終末期腎病、婦女“兩癌”放化療、耐多藥性肺結核等)進行門診治療。

(二)重大疾病患者住院治療時，按該病種定額標準的20%預交住院費用，重大疾病患者出院時，按當次住院實際醫(yī)療費用的20%，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。門診治療的按患者與醫(yī)療機構簽定協(xié)議情況，分次支付規(guī)定自付費用。

(三)定點救治醫(yī)院嚴格按《貴州省終末期腎病等6種重大疾病規(guī)范化診療方案(2012年版)》診療。診療結束，完整填寫(或HIS系統(tǒng)自動生 成)兩份《貴州省重大疾病新農合補償結算單》(新農合信息系統(tǒng)自動生成)，簽字、蓋科室公章后交醫(yī)院農合辦。醫(yī)院農合辦審核蓋章(一份留存，一份在結算時 交患者所在地新農合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構)，并按有關規(guī)定上報重大疾病醫(yī)療服務及基金補償信息。終末期腎病門診透析、婦女“兩癌”化療、放療及耐多藥性肺結核 患者，先由救治定點醫(yī)院與患者簽訂一年或整個周期治療協(xié)議，醫(yī)院將協(xié)議報送患者所在地新農合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構，經辦機構可將定額費用預撥至定點醫(yī)院。

(四)定點救治醫(yī)院申請新農合結算方式。定點救治醫(yī)院農合辦提交重大疾病患者的①《貴州省重大疾病新農合補償結算單》;②出院小結(門診治療終 末期腎病、婦女“兩癌”放化療、耐多藥性肺結核患者需門診治療小結);③全額費用發(fā)票，定期向患者所在地的新農合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構申請撥付新農合基金應定 額支付的費用。

(五)統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構收到定點救治醫(yī)院重大疾病結算申請資料后，在10個工作日內完成審核，按照新農合基金定額支付標準，向定點救治醫(yī)院撥付資金。

五、組織管理

(一)省衛(wèi)生廳確定重大疾病范圍、定點救治醫(yī)院、定額標準、新農合基金支付比例、自付比例、住院與補償結算流程。對重大疾病實際醫(yī)療費用水平進行監(jiān)測與定期評價，隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、醫(yī)療服務價格標準等重大調整或變化及時調整定額標準，建立定額標準動態(tài)調整機制。

(二)省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑或診療規(guī)范，組織省級專家組制定《貴州省終末期腎病等6種重大疾病規(guī)范化診療方案(2012年版)》;省農村合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療方案和醫(yī)療服務協(xié)議，對定點救治醫(yī)院服務行為進行日常監(jiān)管。

(三)定點救治醫(yī)院應嚴格審查與確認患者參合身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照《貴州省終末期腎病等6種重大疾病規(guī)范化診療方案(2012年版)》，規(guī)范醫(yī)療服務行為與收費行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量，主動接受監(jiān)管。定點 救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者;不得將重大疾病范圍之外的病種(或治療 *** )升級或串換為重大疾病范圍內病種(或治療 *** )，增加新農合基金支 出;不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益;不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、 門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫(yī)藥費用之外，讓患者自付，增加患者經濟負擔。

(四)定點救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，按病種分別累計，對造成患者醫(yī)藥費用增加在1萬元以下或造成新農合基金流失在1萬元以下的，除追回損失資 (基)金外，省衛(wèi)生廳給予通報批評處理，責令整改;對造成患者醫(yī)藥費用增加在1萬元(含)以上或造成新農合基金流失在1萬元(含)以上的，除追回損失資 (基)金外，省衛(wèi)生廳依法依規(guī)給予暫停或取消該病種定點救治醫(yī)院資格等嚴肅處理，并向社會公布。

(五)各統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構要廣泛宣傳、告知參合農民重大疾病范圍、定點救治醫(yī)院、管理及補償政策，積極引導重大疾病患者到定點救治醫(yī)院就診;負責審核與結算重大疾病患者新農合定額補償費用，簡化相關程序，及時撥付定點救治醫(yī)院的墊付資金。

(六)本實施方案由省農村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋，自2013年3月1日起實施(即：2013年3月1日前入院的有關重大疾病患者按照黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕183號執(zhí)行)。

附件(另附)：

1. 貴州省終末期腎病等6種重大疾病定點救治醫(yī)院條件

2. 貴州省終末期腎病等6種重大疾病首批新農合定點救治醫(yī)院名單

3. 貴州省農村居民重大疾病救治費用超支病例費用申請表

4. 貴州省新型農村合作醫(yī)療重大疾病確診單

5. 貴州省新農合重大疾病補償結算單

附件1

貴州省終末期腎病等6種重大疾病定點救治醫(yī)院條件

1.1 終末期腎病(尿毒癥)救治定點醫(yī)療機構條件

血液透析

一、血液凈化室資格：開展血液透析治療的單位必須是經過衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，并需每年定期接受質控及檢查。

(1)開展血液透析的縣級醫(yī)院必須具有5臺及以上血透機，3級醫(yī)院必須具有10臺及以上血透機(若硬件不達標，需半年內整改后重新申報)。醫(yī)院必須具有20張及以上內科床位單元，并設有相關搶救設施。

(2)血液凈化室結構布局：血液凈化室應該布局合理，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開，必須具備的功能區(qū)包括清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房;半清潔區(qū)：透析準備室(治療室);污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

(3)血液凈化室管理規(guī)程：透析病歷登記及管理、透析器復用的管理。

(4)血液凈化中心感染控制的管理要求(11點要求見2010版血液凈化管理標準操作規(guī)程)。

二、血液凈化室人員標準：血液凈化室必須具備有資質的醫(yī)生、護士。透析室工作人員應通過專業(yè)培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。

(1)醫(yī)生：必須具有腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)師(2年以上血透室工作經歷)及以上職稱的醫(yī)生1名，并每年定期參加血透培訓。長期血管通路的建立手術必須由具有相應資質的醫(yī)生進行。

(2)護士：護士配備根據(jù)透析機和患者的數(shù)量，每個護士最多同時負責5臺透析機的操作及觀察，即護士和透析機按1:5的比例配備;并每年定期參加血透培訓。

(3)工程技術人員：20臺透析機以上的血液凈化中心應至少配備專職工程技術人員1名。

腹膜透析

一、腹膜透析室結構布局

(1)醫(yī)師、護士辦公區(qū)

(2)接診區(qū)

(3)培訓區(qū)

(4)操作治療區(qū)：有恒溫箱;彈簧秤或嬰兒秤(稱量透析液用);體重秤;

輸液架(懸掛腹膜透析液);治療車;洗手池;紫外線燈;掛鐘;有蓋式污物桶;血壓計;診療床;供氧裝置;中心負壓接口或配備;搶救車(內含搶救必備物品及藥品)。

(5)手術室

(6)污物處理區(qū)

(7)儲藏區(qū)：儲藏區(qū)是用于存放腹膜透析病歷資料、腹膜透析液及消耗品等的區(qū)域。應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境(同上)，并保持通風、避光和干燥。

二、腹膜透析治療專業(yè)人員資格

(1)醫(yī)師：應持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，2名醫(yī)師以上受過腎臟病專科培訓及腹膜透析專項技術培訓。負責腹膜透析置管的醫(yī)師為經過培訓合格的腎臟病專業(yè)醫(yī)師或熟悉腹膜透析置管技術的外科醫(yī)師。

(2)護士：應持有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書，經過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓3個月以上。腹膜透析室(中心)門診隨訪患者在20～30例以上要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護士，每增加50例患者需增加專職護士1 名。每增加80例患者需增加專職醫(yī)師1名。應根據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與護士人數(shù)。

三、腹膜凈化室管理規(guī)程

(1)病歷管理：配備電腦及上網(wǎng)條件;透析病歷由醫(yī)療機構按相關要求統(tǒng)一保存。

(2)隨訪制度： *** 隨訪;家訪;門診隨訪;住院隨訪。

1.2乳腺癌救治定點醫(yī)療機構條件

一、基本條件：科室設置、床位及手術室條件符合二甲以上綜合醫(yī)院標準，有專科門診。

二、人員要求：大外科至少有主任醫(yī)師一名或副主任醫(yī)師兩名。科室應有2至3人有半年及以上專科培訓經歷，每年至少有1人有一次參加專題研討會經歷。

三、設備要求：1、有超聲探頭在7.5兆赫茲以上的高頻彩色多普勒超聲診斷儀;2、有數(shù)字化乳腺鉬靶X線機;3、有乳腺活檢的粗針穿刺系統(tǒng)(含巴德穿刺組織活檢儀或麥默通 *** 活檢系統(tǒng));4、有1.5T的乳腺MRI(不為必備項)。

四、技術要求：1、病理科能進行快速冰凍病理診斷及常規(guī)病理診斷，人員有相關資質，有專科培訓經歷，能出具相對可信的病理診斷和乳腺癌相關免疫組化結果，并有相應質控制度。或者無上述診斷條件者，但有固定程序和相應制度將標本外送至其他醫(yī)療機構做出診斷，外送機構必須具備相關資質。2、臨床專科 醫(yī)生能對乳腺癌患者進行規(guī)范化診治(含診斷、鑒別診斷和治療方面，具體按照衛(wèi)生部印發(fā)的《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》執(zhí)行)。3、有開展放射治療基 本設備(如直線加速器)的醫(yī)院，應依法取得《放射診療許可證》與《大型醫(yī)用設備配置許可證》。專科醫(yī)生和放療技術人員有相關資質，能進行規(guī)范化的放射治療，放射治療的基本技術管理符合《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求。4、若無放、化療條件者，應有相應的轉診制度，使有放、化療指征的患者得到相關治療。

1.3宮頸癌救治定點醫(yī)療機構條件

一、基本條件：二甲以上綜合醫(yī)院，有專科門診。

二、人員要求：婦科至少有主任醫(yī)師一名或副主任醫(yī)師兩名。能開展宮頸癌各項診斷技術及 *** ，并能開展各項宮頸癌規(guī)范手術及化療，學科帶頭人參加過半年以上專科培訓，每年有人參加一次相關學習;

三、技術要求：1、病理科能進行能開展TCT、術中冰凍及宮頸癌的病理診斷，人員有相關資質，有專科培訓經歷，能出具相對可信的病理診斷和宮頸癌相關免疫組化結果，并有相應質控制度。或者無上述診斷條件者，但有固定程序和相應制度將標本外送至其他醫(yī)療機構做出診斷，外送機構必須具備相關資質。 2、手術室：具有層流手術室并有相應的規(guī)范管理，有ICU病房。3、有開展放射治療基本設備(如直線加速器)的醫(yī)院，應依法取得《放射診療許可證》與《大型醫(yī)用設備配置許可證》。專科醫(yī)生和放療技術人員有相關資質，能進行規(guī)范化的放射治療，放射治療的基本技術管理符合《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求。 4、若無放、化療條件者，應有相應的轉診制度，使有放、化療指征的患者得到相關治療。

1.4耐多藥肺結核定點醫(yī)療機構條件

一、三級以上醫(yī)療機構，核準登記有結核病科。

二、醫(yī)院能常規(guī)開展結核分枝桿菌培養(yǎng)、菌型鑒定及一、二線抗結核藥物的藥敏試驗，能夠開展PCR結核分枝桿菌檢測及耐藥基因檢測。

三、醫(yī)院結核科有完善的學科設置和學術梯隊;專家隊伍中具有高級職稱人員;能開展耐多藥患者規(guī)范治療。

四、相關科室設置完善。

1.5艾滋病機會感染救治定點醫(yī)療機構條件

一、傳染病專科醫(yī)院;

二、設有傳染病區(qū)(科)的綜合醫(yī)院;

三、具有收治傳染病人條件的中醫(yī)院。

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